干眼症患者做不了屈光类手术的原因，比你想的复杂-中国非公立医疗机构协会全国眼科医学网

众所周知

干眼症患者

不适合做屈光类手术

是因为手术会加重干眼吗

并非仅此而已

在刚刚结束的2019年第24届CCOS全国眼科年会上，来自中山眼科中心的王智崇教授，从干眼的角度，探讨了泪膜的变化对屈光性手术的影响。

王智崇教授是国内知名的干眼症专家，对干眼症的诊断与治疗有非常深入的研究。

2007年到2017年间，随着干眼症的研究的不断深入，业内对干眼的定义发生了较大的变化。

然而“泪液不稳定”和“渗透压增高”这两条因素一直都出现在干眼共识中。这充分说明了这两条因素对干眼的明确影响。

了解“泪液不稳定”和“渗透压增高”的概念，首先需要对眼睛的泪膜层有一个基本了解。

眼睛的泪膜层

一般而言，我们将泪膜分为三层进行理解，分别是脂质层【表层】、水液层【中层】和黏蛋白层【深层】。

1、【表层】脂质层，主要来源于睑板腺。该层的主要作用是减少水分的蒸发，并为眼球表面提供润滑作用；

2、【中层】水液层，由主泪腺和副泪腺产生，是泪膜中容量最大的部分，其作用是使氧能弥散到角膜组织，并携带无机盐类、代谢产物、葡萄糖、溶菌酶、乳铁蛋白及免疫球蛋白等；

3、【深层】黏蛋白层，来源于副泪腺及结膜杯状细胞，其功能是通过上皮的微绒毛，覆盖于疏水性的角膜和结膜上皮细胞的表面，使水分均匀分布于结膜、角膜上。

两大因素影响眼表的原理

“泪液不稳定”和“渗透压增高”是如何影响眼表的呢？

“泪膜不稳定”影响眼表的原理

众所周知，睑板腺分泌出现问题就会影响泪膜脂质层的稳定，通过荧光染色可以清晰显示出泪膜层表面破裂的情况。

泪膜层表面破裂情况

不稳定的泪膜对表面的润滑和光线透过情况具有一定的影响。

整个角膜其实非常薄，只有550nm，但角膜拥有+43D的屈光度。同理，泪膜层更薄，这其实对角膜的影响还是非常大的。

影响泪膜稳态的因素

“渗透压增高”影响眼表的原理

渗透压增高会影响眼表，这与泪液的稳定度相关，而影响的形式又有所不同。

渗透压的变化对细胞的影响会更加明显，我们可以从王教授的PPT中，很清楚的了解到“泪液高渗-细胞皱缩-眼表失稳”的理论关联。

泪液高渗-细胞皱缩-眼表失稳

因此，我们可以得出一个基本结论：泪膜稳态是获得最佳视力的保证。

干眼如何影响屈光手术效果

由以上结论，可以知道干眼究竟是怎样影响屈光手术的术后效果。

泪膜稳定性下降的影响

第一，干眼引发泪膜稳定性下降。

干眼引发泪膜稳定性下降，会引起角膜K值和前角膜曲率发生明显变化。

大家都知道，精准屈光手术术前需对眼睛进行精准测量、分析、计算，术中精准设计、实施手术方案，术后精准评估疗效。这一切的基础始于精准的术前检查。

屈光手术术前检查

具体可点击下方

手术2分钟，检查2小时！近视手术前都在“折腾”什么？

如果在检查过程中由于泪膜不稳定而引发相关计算参数的变化，那么肯定会引起手术设计上的计算错误，那么不论你的手术做得多么完美，最终手术的效果都会大打折扣。

泪液高渗的影响

第二、泪液高渗影响IOL屈光度计算。

我们以屈光性白内障手术为例。据欧洲的白内障手术数据统计分析，10%术前泪液高渗眼，人工晶体的计算差异会达到>0.5D；10%高渗泪液者出现1D屈光和0.5D散光偏差。干眼IOL预测值偏向远视。

精准白内障手术，病人所花费的费用远比一般复明手术要多。

因此，对视觉效果的期望也会比一般白内障的要高很多。如果出现晶体使用上的误差，就会造成患者的术后效果的失落，做所谓的屈光白内障手术也就无甚意义了。

如何减少干眼带来的影响

干眼症患者最常见的治疗方式是点眼药水，很多患者不明就里。以为只要是眼药水都能缓解眼干的症状，其实并非如此。

很多人问，为何点了眼药水还是出现干眼症状。

王教授提醒，对于干眼症的眼药水，需要对症用药，不可盲目！尤其是不要点含有防腐剂的眼药水，否则还不如不用！

王教授还建议，如果希望享受更好的视觉质量，患者应积极、有效地提升泪膜稳态。

对已经出现睑板腺功能障碍的患者，应积极接受理疗及相关的干眼治疗，以减轻因睑板腺带来的干眼问题；

对于高渗透压和眼表损害的患者也应积极地使用药物治疗。

干眼会影响屈光类手术术前

对眼睛的精确测量

建议干眼症患者

在做屈光类手术前

应积极进行干眼治疗