【据《Br J Ophthalmol》1月报道】题：屈光手术后神经性角膜疼痛：危险因素、临床表现、影像学和蛋白质组学特征（新加坡国立大学眼科研究所 作者Calesta Hui Yi Teo 等）

屈光手术是矫正近视、远视和散光的常见手术，其中小切口角膜基质透镜摘除术（SMILE）和准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是最常用的两种术式。尽管屈光手术在改善视力方面取得了显著成功，但部分患者在术后会出现神经性角膜疼痛（NCP），一种慢性疼痛综合征，表现为眼部疼痛、光敏感和异物感，严重影响患者的生活质量。目前，关于NCP的发病率、风险因素及其病理生理机制的研究仍较为有限，尤其是SMILE术后的NCP研究几乎空白。因此，本研究旨在探讨屈光手术后NCP的风险因素、临床特征、影像学表现及其分子机制，为临床预防和治疗提供依据。

本研究为一项为期1年的前瞻性队列研究，纳入100例接受SMILE或LASIK手术的患者。所有患者术前接受全面的眼科检查，包括提供角膜神经纤维密度（CNFD）、角膜神经纤维长度（CNFL）等参数的活体共聚焦显微镜（IVCM）扫描，以及泪液神经递质和蛋白质组学分析。术后6个月和12个月，使用眼部疼痛评估问卷（OPAS）评估NCP的发生情况。NCP的诊断标准包括：①OPAS问卷中至少3项评分＞30%；②IVCM显示异常神经结构（如神经瘤）；③角膜荧光染色评分＜2。通过单变量和多变量回归分析，确定术后NCP的独立风险因素。

SMILE组和LASIK组的NCP发病率分别为13.3%和10.5%，两组间无显著差异（P=0.70）。NCP患者主要表现为光敏感、眼部灼烧感和流泪，生活质量显著下降。在SMILE组，术前等效球镜度数（MRSE）＞-8.0D的患者术后NCP风险显著增加（OR=9.57，P=0.002）。在LASIK组，术前CNFD和CNFL较低的患者术后NCP风险显著增加（P=0.049和P=0.046）。LASIK术后NCP患者的CNFL显著降低（P=0.02），神经纤维宽度（CNFW）显著增加（P=0.04），神经瘤面积显著增大（P=0.04）。SMILE术后NCP患者的神经结构变化不明显，但术前MRSE与术后NCP显著相关。NCP患者的泪液中神经生长因子（NGF）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平显著升高（P＜0.05）（表1）。蛋白质组学分析显示，NCP患者泪液中Frizzled7受体（FZD7）和核苷二磷酸激酶3（NME3）显著上调，而紧密连接蛋白2（TJP2）和硫氧还蛋白（TXN）显著下调。

本研究发现，SMILE术后NCP的主要风险因素是术前高度近视（MRSE＞-8.0D），而LASIK术后NCP的风险与术前角膜神经状态密切相关。此外，泪液中NGF、CGRP、FZD7和NME3的显著变化为NCP的病理生理机制提供了新的见解。这些发现为临床识别高风险患者、制定预防策略以及开发靶向治疗方法提供了重要依据。

（上海交通大学第九人民医院眼科 顾梦杨 编译）